输卵管性不孕的介入治疗

　　导致女性不孕的因素很多，其中输卵管梗阻占20%~40%。输卵管介入再通术运用于临床以来，在治疗输卵管梗阻性不孕中，取得了可喜的成绩。

　　患者手术时间选择在月经干净后3~7天，术前一天检查白带常规，除外霉菌性阴道炎。手术当日晨起禁食水，术前肌注非那根25mg。患者取截石位仰卧于造影台上，常规消毒铺单后用窥阴器暴露宫颈，在DSA机的监视引导下，将9F导管置于宫颈管内。经9F导管送入5F造影导管于宫腔内，然后用盐水和造影剂1比1稀释的混合液行子宫输卵管造影。明确输卵管梗阻的部位后，将5F导管置于宫角处，沿5F导管送入3F导管及导丝对梗阻部位给予疏通。疏通后见造影剂较为均匀地弥散于腹腔内，然后经3F导管注入再通液（庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000单位）、丹参及臭氧进行局部治疗。

　　输卵管间质部及狭部梗阻的介入再通治疗效果较好，因为这两个部位在解剖上距离宫腔较近，导管导丝到位率高，再通率和受孕率都较高。输卵管壶腹部及伞端的梗阻则略有困难，因为这两个部位距离宫腔较远。术者可以一只手轻柔地用导丝疏通，另一只手推注射器用液体、臭氧来冲击输卵管梗阻的部位。在患者能够耐受的情况下，可适当增加压力，直至造影剂弥散于腹腔。该办法可使大多数壶腹部及伞端梗阻的患者复通。

　　术后患者卧床休息6~8小时，静滴甲硝唑葡萄糖注射液5天，禁止性生活一个月。另外，输卵管复通后可配合中医中药治疗。中药可以调节内分泌，促进卵巢功能，从而提高受孕率。

　　总之，介入再通术在治疗输卵管梗阻性不孕中的作用十分重要。介入手术要求医生手法轻柔，操作仔细，注重综合性治疗。对于复通成功的患者要积极对症抗炎治疗，减少再感染的发生。